Растительный мир Карпат является источником ценных лекарственных средств. Благодаря сложному биологическому содержанию лекарственные растения отличаются разносторонним влиянием на большинство патогенетических звеньев заболеваний и почти незаменимыми для профилактического и противорецидивного лечения, благодаря большой широте терапевтического действия, низкой токсичности и высокой безопасности применения.

Цель исследования.

Изучить влияние ЭРЖ на резервные адаптационные возможности организма у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза.

Материал и методы.

Нами обследовано 77 пациентов с ХСН ишемического генеза в возрасте 39-78 лет (58,5±6,13). 32 больных ХСН составили контрольную группу, которым проведено базисное лечение согласно рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов. Пациенты основной группы (45 больных) получали такую же базовую терапию в сочетании с ЭРЖ производства Львовской фармацевтической фабрики по 8-10 капель утром и в обед в течение 14-21 дней.

Проводили суточный мониторинг ЭКГ аппаратом «Медиком 1Н-2I», суточный мониторинг AД с помощью мониторного комплекса АВРМ-02/М («Meditech«, Венгрия), оценку состояния вегетативной нервной системы организма осуществляли с помощью математического анализа сердечного ритма (определяли количественные и спектральные группы показателей). Состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) организма определяли по содержанию малонового альдегида (МА) (по методике Ю. А. Владимирова, А. И. Арчакова, 1972 г.) окислительную модификацию белков (ОМБ) сыворотки крови определяли по методике И. Ф. Мещишина (1998). Математически-статистическую обработку данных проводили с помощью пакета «Statistika for Windows» (1997 г.).

Результаты исследования и их обсуждение.

У всех обследованных нами пациентов ХСН развилась вследствие ИБС. Основное количество (80,83%) составляли больные со стабильной стенокардией напряжения ИИФК. У 5,83% пациентов установлено постинфарктный кардиосклероз, в 18,33% — нарушения сердечного ритма. В обследование не включали пациентов с артериальной гипертензией. Согласно анализу результатов круглосуточного мониторирования ЭКГ в выбранной нами категории больных выявлено наличие как эпизодов болевой (БИМ), так и безболевой ишемии миокарда (ББИМ). Среди обследованных значительная часть пациентов (26,2%) с проявлениями спонтанной ББИМ была относительно младшего возраста (средний возраст — 49,28±4,05). Анализ полученных результатов показал уменьшение под влиянием приема ЭРЖ первого пика БИМ и ББИМ, в частности, за вторые сутки мониторирования на фоне приема препарата средняя продолжительность БИМ уменьшилась с 35,02±2,11 до 28,04±2,12 мин (р<0,05), ББИМ — с 17,06±1,03 до 14,01±1,02 мин (р<0,05). У пациентов контрольной группы продолжительность эпизодов БИМ и ББИМ оставалась одинаковой за предыдущие сутки обследования. Инотропный эффект ЭРЖ у обследованных нами больных реализуется, вероятно, из-за эндогенной опиоидной системи и способствует уменьшению проявлений ишемии у обследованных лиц. Кроме того, как сильный антиоксидант ЭРЖ стабилизирует липиды внутриклеточных мембран, задерживает их лизис и повышает устойчивость к действию фосфолипазы; ингибирует ПОЛ в мембранах саркоплазматичиого ретикулума и сарколеммы. Это, вероятно, улучшает чувствительность кардиомиоцитов к адаптационным адренергическим воздействиям, тем самым способствует улучшению сократительной способности миокарда.

Результаты проведенного суточного мониторирования AД на фоне приема ЭРЖ в группе пациентов с исходными сниженными показателями CAT свидетельствовали о повышении систолического артериального давления (CAT) на 14,82% (р<0,01) и диастолического артериального давления (ДАД) на 20,72% (р<0,01) на фоне приема ЭРЖ в группе пациентов с исходными сниженными показателями CAT. Это положительно влияло на самочувствие и ход заболевания у этих пациентов. Обнаруженная особенность действия препарата имеет важное значение для пациентов, у которых в базовый комплекс включено (5-адреноблокатор. У больных с исходными пограничными значениями CAT на вторые сутки мониторирования наблюдалось незначительное повышение значения суточного CAT на 5,22% (р<0,01), недостоверные изменения отмечено для ДАД. У лиц с исходными нормальными параметрами CAT и ДАД прием ЭРЖ практически не менял их значения.

Таблица 1

Динамика содержания малонового альдегида (нмоль/мл эритроцитов) в крови и показателей окислительной модификации белков (ДЕ/г белка (370 нм)) в плазме больных ХСН при лечении базисным комплексом (контроль) и лечебным комплексом с включением ЭРЖ (основная группа), (М±ш, Р, п)

При исследовании вариабельности сердечного ритма (ВСР) установлены изменения, указывающие на снижение парасимпатического тонуса и значительную симпатикотонию у пациентов с ХСН, наиболее выражены при ХСН III ФК. ЭРЖ лучше проявил свои адаптационные свойства у пациентов с ХСН II ФК, с выходными незначительными нарушениями вегетативного гомеостаза. Наиболее выраженные изменения показателей ВСР под влиянием препарата выявлено у пациентов с начальной брадикардией, умеренным преобладанием парасимпатического отдела нервной системы. Как и у пациентов с незначительными проявлениями симпатикотонии, использование в комплексном лечении ЭРЖ способствовало более четкому восстановлению равновесия между активностью обоих отделов вегетативной нервной системы. Следует заметить важный момент действия препарата: у пациентов с устойчивым вегетативным гомеостазом после применения этого препарата нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма не наблюдалось.

Оценка состояния ПОЛ и АОЗ у больных ХСН ишемического генеза позволила отметить корректировки изменений исследуемых показателей с функциональным классом ХСН. Наиболее показательными были изменения относительно содержания МА и ОМБ (табл. 1). Так, при ХСН III ФК содержание МА был высоким, наблюдали рост показателей ОМБ, однако у пациентов с IV ФК наблюдали уменьшение значений указанных показателей, что подтверждает значение глубокой тканевой гипоксии, которая имеет место при поздних стадиях ХСН и развивается на фоне угнетения неспецифической резистентности организма. Анализ параметров ПОЛ и АОЗ после двухнедельного лечения показал значительное антиоксидантное влияние ЭРЖ, более значительное у пациентов с ХСН III ФК, с непродолжительным анамнезом и в возрасте до 60 лет.

Анализ влияния ЭРЖ на функциональное состояние почек у пациентов с ХСН III ФК показал улучшение с статистически значимой разницей показателей до и после проведенного лечения только клубочковой фильтрации (82,84±6,05 и 110,82±8,56 мкмоль/мин до и после применение ЭРЖ). Согласно результатам исследования мочи по методу С. С. Зимницкого отмечено повышение под влиянием приема ЭРЖ удельной плотности мочи.

Исследование клинической эффективности применения ЭРЖ в комплексной терапии пациентов с ХСН показало, что такое лечение ускоряет регресс основных клинических проявлений ХСН, улучшает сердечный ритм, возбудимость миокарда, не проявляет побочного действия.

Таким образом, полученные данные дают основания утверждать, что применение ЭРЖ в комплексном лечении больных ХСН ишемического происхождения является важным и безопасным адъювантным средством, весомо и многогранно влияет на течение заболевания, особенно на начальных стадиях.

Выводы.

У больных ХСН экстракт Родиолы жидкий проявляет умеренное антиишемическое, ангиаритмическое, диуретические действия, способность к восстановлению или сохранению вегетативного гомеостаза организма, уменьшение проявлений ПОЛ, особенно у пациентов в возрасте до 60 лет.

Перспективы дальнейших исследований.

Важным представляется изучение эффективности ЭРЖ на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения (частота рецидивов, продолжительность ремиссий, показатели качества жизни), фармакологические аспекты применения.