Наиболее распространенной патологией ЛОР-органов у детей являются хронический аденоидит и гипертрофия глоточной миндалины (аденоидные вегетации от I до III степени). Увеличены или гипертрофированные аденоиды (так называемые аденоидные вегетации) вызывают постоянное закладывание носа, хронический насморк, гнусавость, беспокойный поверхностный сон с открытым ртом и храпом, формирование «аденоидного выражения лица», ухудшение слуха, снижение работоспособности у школьников, частые простудные заболевания. Пациентов с увеличенными аденоидами необходимо лечить. Существуют консервативные и хирургические методы лечения, выбор метода осуществляет отоларинголог на основе данных анамнеза, объективного обследования и глубины патологических изменений в организме ребенка, обусловленных увеличенными аденоидами.

Цель исследования — определение клинической эффективности препарата «Иов-малыш» у детей с аденоидными вегетациями разной степени и хроническим аденоидитом.

Материалы и методы исследования

Обследовалась группа из 90 детей с гипертрофией глоточной миндалины различной степени и явлениями аденоидита, из них было 49 мальчиков и 41 девочка. Возраст пациентов — от 2 до 14 лет. Средний возраст составлял 6 лет 8 мес. Исследование проводилось в течение 6 мес и состояло из 3 визитов (1-й визит — в начале лечения, 2-й визит — через 2 мес после начала лечения, 3-й визит — через 1 мес после окончания курса лечения).

У всех больных проводился ЛОР-осмотр (ринофарингоотоскопия) и оценивалось их общее состояние. Для исследования полости носа и носовой части глотки использовалась эндоскопическая техника: жесткий риноскоп фирмы «OLYMPUS» с точки зрения 0° и 30°, а также применялись аудиометрия (тональная пороговая, игровая — у детей младших возрастных групп) и импедансометрия (у детей всех возрастных групп).

Типы тимпанограмм определялись по классификации Jerger (1970):

• тип А — нормальная аэрация барабанной полости, давление в ней равно атмосферному;
• тип В — полость среднего уха заполнена экссудатом;
• тип С — нарушение вентиляции полости среднего уха и возникновения в нем отрицательного давления (существует два подтипа:
• С1 — пик кривой от 0 до 200 мм в.ст.;
• С2 — пик кривой от 200 до 400 мм в.ст.).

Для оценки степени тугоухости была использована Международная классификация тугоухости: норма — от 0 до 25 дБ; І степень — 26-40 дБ; ІІ степень — 41-55 дБ; ІІІ степень — 56-70 дБ; IV степень — 71-90 дБ; глухота — более 90 дБ.

Препарат «Иов-малыш» (компании Талион-А) назначался в возрастных дозах, согласно инструкции к препарату, 1 раз в сутки, внутрь, перед едой, по будням.

В качестве сопутствующей терапии назначались носовой душ (промывание носовой полости); дыхательная гимнастика; прием других лекарственных средств не разрешался.

Результаты и их обсуждение

При первичном осмотре по данным эндоскопии полости носа и носовой части глотки были обнаружены аденоидные вегетации I-II ст. — у 3 больных (3%), II ст. — у 45 (50%), III ст. — у 42 (47%). Явления аденоидита распределились следующим образом: слизистые выделения в носовой части глотки — у 45 (50%) пациентов, слизисто-гнойные — у 33 (37%), отсутствие выделений — у 12 (13%). Ночной храп имел место у 87 (97%) детей. Затрудненное носовое дыхание наблюдалось у 90 (100%) детей.

Учитывая различные показатели тимпанометрии у одного больного на правом и левом ушах, полученные результаты оценивались из расчета 90 больных — 180 ушей (100%): тип В — у 30 (17%), тип С2 — у 90 (50%), Тип С1 — у 45 (25%), тип А — у 15 (8%).

По данным аудиометрического обследования, кондуктивная тугоухость II степени имела место у 3 (3%) больных, I степени — у 30 (3%), нормальный слух был у 57 (63%). Тест на проходимость слуховой трубы оказался отрицательным у 90 (100%) детей.

При втором осмотре (через 2 мес от начала лечения) по данным эндоскопии полости носа и носовой части глотки были обнаружены аденоидные вегетации I-II ст. — у 3 (3%) обследуемых, II ст. — у 45 (50%), III ст. — у 42 (47%). Проявления аденоидита распределились следующим образом: слизистые выделения в носовой части глотки определялись у 36 (40%) пациентов, слизисто-гнойные выделения — у 15 (17%), отсутствие выделений — у 39 (43%). Ночной храп наблюдался у 60 (67%) детей и отсутствовал у 30 (33%). Затрудненное носовое дыхание отмечено у 66 (73%) больных, отсутствует — у 24 (27%).

Результаты тимпанометрии при повторном исследовании (через 2 мес от начала лечения) изменились следующим образом: тип В был у 6 (3%), тип С2 — у 84 (46%), тип С1 — у 60 (35%), тип А — у 30 (16%) обследуемых.

При аудиометрическом исследовании кондуктивная тугоухость I степени имела место у 18 (20%) детей, нормальный слух — был у 72 (80%). Тест на проходимость слуховой трубы был отрицательным у 75 (81%) пациентов, положительным — у 15 (19%).

Последний (третий) обзор (через 1 мес после окончания приема препарата) обнаружил следующее. По данным эндоскопии полости носа и носовой части глотки аденоидные вегетации I-II ст. диагностированы у 3 (3%) больных, II ст. — у 45 (50%), III ст. — у 42 (47%). Слизистые выделения в носовой части глотки наблюдались у 9 (10%) детей, слизисто-гнойные не обнаружены, не было выделений у 81 (90%). Ночной храп отсутствовал у 90 (100%) обследованных, затруднение носового не было также во всех 90 (100%).

По показателям тимпанометрии типа В не зарегистрировано, тип С2 был у 9 (5%) ушах, тип С1 — 102 (51%), тип А — у 69 (44%).

При аудиометрии кондуктивная тугоухость II степени не имела места, I степень зарегистрирована у 9 (10%), нормальный слух — у 81 (90%). Тест на проходимость слуховой трубы оказался отрицательным у 15 (17%) детей, положительным — у 75 (83%).

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра, эндоскопии полости носа и носовой части глотки, аудиометрического и тимпанометричного исследования), а также опрос родителей пролеченных детей можно сделать следующие выводы.

После первого месяца приема исследуемого препарата большинство (90%) родителей отмечали положительную субъективную динамику, которая проявлялась в улучшении носового дыхания и уменьшении ночного храпа и «сопение».

На фоне приема препарата также снизилась частота заболевания верхних дыхательных путей в среднем в 2,5 раза (дети не болели, а если и болели, то в более легкой, чем обычно, форме).

После курса лечения наблюдалась отсутствие признаков воспаления аденоидных вегетаций, была отмечена положительная динамика и нормализация эндоскопических данных, аудио- и тимпанометричних показателей (рис. 1-3).

Эти наблюдения связанные с тем, что на фоне проведенного курса терапии с использованием препарата «Иов-малыш» уменьшились или исчезли признаки воспаления лимфоидной ткани, аденоидные вегетации «организовались», получили органоспецифический вид. Нормализовалось состояние и структура других образований лимфоглоточного кольца (трубной миндалины), слизистой оболочки носовой части глотки и полости носа, слуховой трубы (уменьшился или исчез отек, явления воспалительного процесса). Существующая классификация определения степени гипертрофии аденоидных вегетаций основывается на уровне «прикрытия» лемеха аденоидными вегетациями, но распространение их по носовой части глотки, на боковых ее стенках в данном случае оценивалась. Таким образом, существует расхождение между положительной эндоскопической, тимпанометрической, аудиометрической динамикой (объективной и статистически достоверной) и неизмененными размерами структур лимфоглоточного кольца.

Заключение

На фоне приема препарата «Иов-малыш» наблюдается выраженная клиническая динамика (нормализация носового дыхания, снижение заболеваемости детей простудными заболеваниями), нормализация или положительная динамика эндоскопических, аудио- и тимпанометрических показателей.

Препарат очень хорошо переносился больными. Не отмечено ни одного случая развития побочных эффектов или неприятия препарата.