Больным с соматоформными расстройствами и вегетативной дисфункцией могут назначаться:

• транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
• нейролептики (сульпирид – атипичный нейролептик);
• анксиолитики (небензодиазепиновые транквилизаторы);
• антидепрессанты;
• ноотропы;
• препараты белладонны (при вегетативных кризах с вагоинсулярной и смешанной симптоматикой);
• блокаторы β-адренорецепторов (при симпатоадреналовой симптоматике);
• растительные препараты;
• гомеопатические препараты.

Авторы в своей практике довольно часто используют комплексные растительные препараты. Они действуют намного мягче антигипертензивных, что позволяет избежать чрезмерного снижения АД или уменьшения ЧСС у пациентов с вегетативной дисфункцией: А-ДИСТОН и КАРДИОЛИН. А-дистону отдается предпочтение у пациентов возбудимых, с гиперсимпатикотонией, склонных к повышению АД, ЧСС и суправентрикулярным нарушениям ритма. В состав препарата входят биологически активные вещества плодов боярышника, травы пустырника, корней и корневищ валерианы, плодов фенхеля, листьев мяты перечной, цветов арники горной. Комбинация растительных компонентов представлена в препарате А-ДИСТОН в оптимальных дозах, что обеспечивает гармоничное действие комбинации на различные регуляторные процессы и предотвращает передозировку каждого из компонентов.

А-ДИСТОН обладает легким седативным действием (пустырник, валериана, мята, арника, фенхель), кардиотоническим и противоаритмическим действием (боярышник), способствует снижению АД (пустырник, боярышник, валериана, арника).

КАРДИОЛИН чаще назначается пациентам пожилого возраста с ишемической болезнью сердца: диффузным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью І ст. и синусовым ритмом. Как правило, это больные старшего возраста, у которых на фоне приема базисной терапии сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты альдостерона) сохраняется одышка, плохая переносимость физической нагрузки, наблюдаются незначительные и непостоянные отеки. В состав препарата КАРДИОЛИН входят биологически активные вещества травы адониса весеннего (горицвета), экстракт можжевельника, цветков арники и мяты. Препарат способствует снижению АД, уменьшению отечности, улучшению переносимости физических нагрузок.

Клинические случаи.

Показательными являются следующие примеры.

1. Пациент М., 46 лет. Обратился в клинику в связи с частыми приступами сердцебиения (несколько раз в сутки, преимущественно вечером после работы), повышением АД до 150/90 мм рт.ст. при психоэмоциональной нагрузке. При осмотре раздражителен, лицо гиперемировано, говорит быстро, эмоционально, перебивает врача. АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 98 уд./мин, пульс ритмичный. Данные функциональных и лабораторных исследований в пределах нормы. Пациенту поставлен диагноз: гипертоническая болезнь 2-й ст. Назначен рамиприл 5 мг в сутки и бисопролол 2,5 мг в сутки. Через 3 дня лечения пациент пожаловался на выраженную слабость, сонливость, головокружение, значительное снижение работоспособности. АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 50 уд./мин. Раздражительность еще более усилилась. Таким образом, назначенное первоначально лечение артериальной гипертензии оказалось слишком сильным и привело к чрезмерному снижению АД. Это можно объяснить тем, что при осмотре врача у пациента отмечалось ситуационное повышение АД, которое наблюдалось у него и ранее при психоэмоциональных нагрузках. Лечение было пересмотрено. Пациенту назначен А-дистон по 15–20 капель 3 раза в сутки, а доза рамиприла уменьшена до 2,5 мг. В дальнейшем пациент отметил уменьшение частоты приступов сердцебиения, снижение ЧСС до 75–80 уд./мин во время нагрузки. АД поддерживалось в пределах 120–130/80–85 мм рт.ст. Таким образом, назначение комплексного растительного препарата А-дистон позволило уменьшить дозу антигипертензивных препаратов и избежать чрезмерного снижения АД.
2. Пациентка А., 72 года. Наблюдается в клинике в течение 10 лет по поводу гипертонической болезни. Принимает валсартан 160 мг в сутки, бисопролол 5 мг в сутки. АД 130–140/80–90 мм рт.ст., ЧСС 60–65 уд./мин. В последний год отмечает усиление раздражительности, тревожности, частые гипертензивные кризы, что связывает с переездом на новое место жительства. Внезапное повышение АД до 200/100 мм рт.ст. возникает спонтанно без связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой 2–3 раза в месяц, что сопровождается возбуждением, ознобом, тремором, сердцебиением (до 110–120 уд./мин), перебоями в работе сердца и требует неотложной помощи. Больной было рекомендовано увеличить дозу антигипертензивных препаратов (валсартана до 320 мг) и добавить прием 2,5 мг амлодипина ежедневно. В результате у пациентки АД снизилось до 110/60 мм рт.ст., ЧСС увеличилась до 90 уд./мин. Больную стала беспокоить слабость, сонливость, резко снизилась трудоспособность. Решено было вернуться к ранее назначенной схеме антигипертензивной терапии и добавить А-дистон по 20 капель 3 раза в сутки. Прием растительного препарата в течение 1 месяца способствовал уменьшению тревожности, раздражительности, улучшению сна и позволил избежать частых повышений АД. За последний месяц «гипертонических кризов» пациентка не отмечала.
3. Пациентка С., 28 лет. Напряженно и ненормированно работает, выплачивая кредит за квартиру. Постоянно находится в напряжении, берется за любую оплачиваемую работу. Следит за курсом доллара, известия о колебаниях которого вызывают приступы сердцебиения с ощущением комка в горле. При сердцебиении принимает карвалол, после которого наступает сонливость, снижается работоспособность. Консультировалась у кардиолога, который, не обнаружив органических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушения функции щитовидной железы, порекомендовал принимать регулярно блокаторы β-адренорецепторов. Приступы сердцебиения прекратились, но в покое частота пульса снизилась до 45 уд./мин, АД – до 80/50 мм рт.ст., появилась сильная слабость, в связи с чем пациентка прекратила принимать блокаторы β-адренорецепторов. После их отмены приступы сердцебиения возобновились. При осмотре: АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 58 уд./мин, единичные экстрасистолы (2–3 в минуту). Пациентка жалуется на возбудимость, тревожность, ощущение приближающейся опасности. Очень опасается принимать транквилизаторы из-за возможности привыкания и «превращения в овощ». Учитывая отсутствие органической патологии и выраженную вегетативную симптоматику на фоне тревожного расстройства, был рекомендован прием мебикара в дозе 300 мг 2 раза в сутки и А-дистона по 15–20 капель 2 раза в сутки с дополнительным приемом при возникновении ощущения сердцебиения. Через 1 месяц пациентка отметила существенное улучшение состояния: стала спокойнее, увереннее в себе, практически перестали беспокоить приступы сердцебиения. В случае повышения ЧСС у девушки больше нет панической реакции, она принимает превентивно 20 капель А-дистона, что позволяет избежать приступа.
4. Пациентка В., 86 лет, никогда не лечилась. Обратилась к терапевту в связи с появлением одышки и сердцебиения при обычной физической нагрузке (работа по дому). К вечеру стала отмечать некоторую пастозность голеней и тыла стопы. Снизилась работоспособность. На момент осмотра: АД 140/70 мм рт.ст., ЧСС 64 уд./мин. На ЭКГ зарегистрированы единичные суправентрикулярные экстрасистолы, ишемических изменений не выявлено. От приема медикаментов больная отказалась, поскольку «никогда в жизни таблеток не принимала». Назначен кардиолин по 15–20 капель 2–3 раза в сутки. Назначение комплексного растительного препарата принято больной очень положительно. Через 2 недели приема отметила улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение одышки, появление «жизненной силы», исчезновение отеков. Уровень АД и ЧСС не изменился.
5. Пациент, 72 года, перенес инфаркт миокарда 3 года тому назад. Ограничивает себя в физической нагрузке, поскольку опасается повторного инфаркта. Принимает стандартную терапию – ацетилсалициловая кислота (АСК), статины, ингибиторы АПФ. Жалуется на одышку при нагрузке, которая возникает и усиливается после длительного пребывания в квартире (3 месяца зимы больной не выходил из дому, поскольку живет на пятом этаже в доме без лифта). АД 140/80 мм рт.ст. (на фоне приема рамиприла), ЧСС 62 уд./мин. Отмечается легкая пастозность голеней. Данные ЭхоКГ свидетельствуют об отсутствии увеличения размеров полостей сердца и незначительном снижении фракции выброса (53%). Пациент получает хорошо подобранную терапию, контролирующую гемодинамику и функции сердца, поэтому ему был добавлен Кардиолин по 20 капель 2–3 раза в сутки. Через 1 месяц приема растительного препарата больной отметил уменьшение одышки и улучшение переносимости физических нагрузок. Пастозности голеней не отмечено. Пациент выходит на прогулки, выезжает на дачу и планирует следующую зиму провести активно, не ограничивая себя пределами квартиры.
6. Растительные препараты широко используют и наши коллеги для контроля симптомов вегетативной дисфункции на фоне синдрома хронической усталости. Коллега М., 44 года, пишет докторскую диссертацию, подрабатывает в частной клинике. Рабочий день длится с 7 часов утра до 22 часов вечера. В последнее время стал раздражительным, тревожным, не может сосредоточиться, хочет бросить работу над диссертацией. В качестве причины выдвигает ухудшение здоровья – появление приступов сердцебиения, перебоев в работе сердца, боль в грудной клетке и транзиторных повышений АД (до 150/100 мм рт.ст.). Обследован на предмет наличия ишемической болезни сердца, диагноз которой был отвергнут. Был рекомендован регулярный прием А-дистона по 15–20 капель 3 раза в сутки и превентивно перед ожидаемой нагрузкой. Через несколько недель отметил уменьшение перебоев работе сердца и сердцебиения, стабилизацию АД, улучшение сна. Стал более собранным, сосредоточенным, серьезно занимается научными исследованиями и не собирается их прерывать.

Выводы.

Все приведенные примеры свидетельствуют о том, что препараты традиционных для Украины растений, издревле используемых в народной медицине, не утратили своего значения и в эпоху высоких достижений фармакологической науки.

Растительные препараты могут назначаться:

• в качестве самостоятельной терапии у пациентов с функциональными расстройствами (вегетативной дисфункцией) и людей пожилого возраста, не нуждающихся в активной терапии;
• в комплексной терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности в качестве симптоматического средства;
• в качестве препарата «по требования» у людей, склонных к избыточной вегетативной реакции на социальные раздражители;
• у людей с синдромом хронической усталости, метеозависимых лиц.

Комплексные растительные препараты имеют сбалансированный состав, нетоксичны, не оказывают существенных побочных эффектов и позитивно воспринимаются пациентами. Использование их в клинической практике поможет лучше контролировать симптомы соматоформных расстройств и вегетативной дисфункции, которая часто сопровождает различную соматическую патологию.